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我国加快推进DRG收付费改革 逐步扩大覆盖范围

9月16日讯 DRG收付费,又称按疾病诊断相关分组收付费,是将病人依照疾病严重程度、治疗办法的复杂水平以及资源消耗的不同分成若干组,以组为单位分离定价打包支付的一种付费方式。今年是从国家层面推进DRG收付费改革的第一年,如何建立一套适合我国制度优势的DRG收付费体系,成为业界关注的重点。9月14日,国家卫生计生委副主任马晓伟在此间举办的中国DRG收付费大会上表示,医保收付费改革是十三五”医改工作的重要任务,要施展收付费方式改革在医改中的杠杆作用,不断探索和创立包括门诊、住院、社区等整个医疗体系收付费的改革。从国家层面做好顶层设计,统筹试点先行,以点带面,推进收付费方式改革,逐步扩展覆盖范围。



  加快建立住院以DRG支付为主的复合支付机制



  在深入医改的过程中,支付制度改革一直是重点和难点。国内外实践经验表明,按疾病诊断相关分组(DRG)收付费制度在节制医疗费用不合理增长、促进医疗机构下降成本、提高医疗服务质量等方面发挥了积极作用。



   按疾病诊断、相关、分组,是三个关键因素,我们把所有可以作为疾病诊断的疾病整理起来,由735位专家历经两年时间建立一个全国疾病诊断术语集,叫全国疾病诊断规范术语集,这也是首次把疾病诊断的名称统一起来用于C-DRG分组。”国家卫生计生委卫生发展研究中心声誉主任张振忠表示,全国按疾病诊断相关分组收付费制度,是在借鉴国际经验和我国部分省市推行DRG经验和教训的基础上,严密结合我国详细国情和医疗保障体系以及公立医院补偿机制的实际情形,所创建的一套供全国应用的公益性收付费体系。



  据国家卫生计生委卫生发展研究中心主任傅卫介绍,从2015年开端,国家就相继推出了一系列与医保支付制度改革有关的政策。今年6月,国家卫生计生委在深圳召开DRG收付费改革试点启动会,肯定在三明、深圳、克拉玛依市以及福建省的三家医院共计有36家医疗机构开展DRG改革试点。



  国家财政部社会保障司副巡视员祖国英表示,DRG支付改革将在中国全面推开。财政部将积极主动参与制定相关政策,总结典型地域经验,推广各地加快建立住院以DRG支付为主的复合支付机制。



   实际表明,按DRG收付费是现代化卫生经济管理的工具,是对住院病人直接管理的有效方式。”马晓伟说,DRG收付费改革是一项牵扯整个卫生行业的系统工程,对卫生信息的基础建设、卫生标准的统一规范、医疗机构的诊疗行为,促进以成本为核心的动态价值调整机制,都将起到积极的作用。也正因为这样,DRG收付费改革的有效推进,还需和其余改革相关卫生政策紧密配合,如要与分级诊疗协同、与医保政策协平等。



  引导医院和医生主动参与改革尤为重要



  国家卫生计生委财务司副司长樊挚敏表示,作为世界宏观、中观、微观的经济杠杆,DRG收付费方式有着壮大的功能,能够调动多方,实现医疗卫生综合改革的五大目标。一是整体打包,有利于掌握医药费用的分歧理上涨;二是收付一体,有利于广大人民大众收益;三是标准统一,有利于形成全国统一的制度规范体系;四是分级定价,有利于增进分级诊疗格局形成;五是优化监管,有利于建立现代医院的管理制度。



  据樊挚敏介绍,国家卫生计生委财务司多年来一直致力于收付费规范的基础研究工作,到目前为止已牵头制定了三类收付费规范,先后完成了《全国医疗服务价格项目规范》、《按病 种收付费技巧规范》、《按疾病诊断相关分组收付费规范》。



   目前C-DRG收付费规范和C-DRG收付费改革试点工作,已把福建三明、广东深圳和新疆克拉玛依作为试点城市,福建医科大学从属协和医院、福州市第一医院和厦门市第一医院作为试点医院发展试点工作,我们叫‘三+3’的试点格式。近期,河北省的唐山、邯郸两市也在试点准备阶段。”樊挚敏说,DRG试点是有前提的,不是一蹴而就的事,至少需具备四点要求:一是领导要高度重视;二是三保合一”要到位;三是信息化程度要上台阶;四是精细化管理要上水平,所以DRG是在积极稳妥的过程中推进的。



  樊挚敏表现,下一阶段首先要抓好试点,完善改革政策,引导医院和医生主动参加改革尤为重要。今后还需进一步研究制定激励政策,给医疗机构供给恰当的财政或非财政鼓励,充足调动医院和医务职员的踊跃性,确保改革任务顺利完成。



  张振忠强调,推进DRG收付费制度改革还要保持一些原则,包含推行DRG收付费笼罩范围,统一性与差别性相联合,未来医院增收在于本钱治理、进步医疗质量、平安和效率,树立与医改目标相一致的薪酬体系,公然透明连续性动态改良等。张振忠说,在推进过程中,我们希望它是支付和收费范畴里的百度地图,大家在应用过程中共同完善它、提高它。”



  构建整合型服务体系是未来发展趋势



  去年,我国发布了《健康中国2030”计划纲领》,明白了未来十五年中国医疗卫惹事业改革和发展的方向和门路。其中在五大健康领域的优化健康服务方面,提出要建设整合型服务体系。



  国家卫生计生委体系改革司副司长庄宁表示,构建整合型服务体系,也是国际未来发展趋势。我国近年来鼎力推进的分级诊疗制度,也是整合型服务体系中要害的一环。庄宁表示,构建整合型服务体系,有5个方面需要重点关注。一是把以人为本”作为整个服务的中心进行打造;二是以团队为基本的人口健康责任制;三是卫生信息化;四是转变以医院为重心的医疗卫生服务模式,要把基层放在首位,要晋升基层才能;五是患者参与和自我管理,整合型服务体系是供需双方的事件,需要社会、政府和个人三方共同发力,才能实现全民健康水平提升,才干打造一个系统完整公道的整合型医疗服务体系。



  庄宁还强调了四个共同体建设”,即服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体,使上下之间真正形成四位一体共同服务的取向。特殊是好处共同体,是亲密上下之间接洽最有力的纽带。而DRG的支付方式是形成良好利益共同体的一个非常有力的撬点。通过医保的支付价钱改革、财政投入、人事薪酬等机制创新,使医联体建立利益共享与调配机制,同时还要配套改革财政弥补机制,使外部的压力政策真正内升到每一名医务人员的积极性,从而切实转变成老百姓受益的服务。



  据悉,中国DRG收付费大会由国家卫生计生委体改司、国家卫生计生委财务司和国家卫生计生委医政医管局指导,国家卫生计生委卫生发展研究中心主办,中国卫生经济学会卫生服务成本与价格专业委员会和中国国际科技会议中心承办。来自美国、澳大利亚、德国、法国、丹麦等国际专家分别就DRG实行中的经验与领会以及对中国的提议等内容做主旨发言。来自深圳、三明、克拉玛依等试点地区的专家也分别就C-DRG试点相关的问题做专题讲座。当日,国家卫生计生委卫生发展研究中心还被世卫组织任命为世界卫生组织中国分类术语与标准协作中心”,并举行了揭牌仪式。
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